包皮入路儿童隐匿阴茎矫治术 陈学杰 E-mail: cxj1000@126.com 近年来儿童隐匿阴茎在临床上呈现多发的趋势,而目前尚未有一种公认的标准术式来矫正它,这也反映了临床上对该疾病发病机制认识的不一致。在研究其发病机制的基础上,从2005年5月至2008年4月,我们对63例儿童隐匿阴茎进行了包皮入路的矫正手术,与其他术式相比,操作简单,效果满意,并发症少,现报道如下。1.资料与方法1.1 一般资料2005年5月至2008年4月,我们共收治儿童隐匿阴茎63例,年龄4.0~13.3岁,平均9.2岁。所有患儿均为超力体型,其中肥胖者(超过标准体重20%以上)占85.7%(54例);合并包茎者占92.1%(58例);以前在外院接受手术后复发,来我科再次手术者5例。1.2 诊断标准:诊断隐匿阴茎应符合以下5方面:①阴茎外观短小,甚至仅可见包皮堆积;②皮下可触及发育正常的阴茎体;③用手向后推挤阴茎根部皮肤,可见正常的阴茎体显露,松开后阴茎体迅速回缩;④多伴有包茎或/和阴茎根部皮下脂肪堆积;⑤除外其他阴茎畸形,如束缚阴茎、阴茎发育不良,蹼状阴茎、埋藏阴茎等。1.3 手术方法手术在连续硬膜外麻醉或基础加局麻下进行,首先行阴茎头包皮分离术,然后行包皮环切切口(根据包皮组织量,可同时切除少量过长包皮),以缝线分别牵引阴茎头和包皮。先在包皮皮下层作钝性分离,比较容易就可达阴茎根部。为确保彻底松解皮下组织,可向远端牵拉包皮,若根部不出现皮下凹陷,说明分离已到位。将变性的肉膜组织向远端牵拉呈张力状态,然后在其与阴茎海绵体白膜间作钝、锐性分离,直抵阴茎根部;若牵拉阴茎头时,其根部皮下不出现凹陷,说明分离到位。将游离出来的变性的纤维索条样组织,从阴茎根部剪除。分离范围以阴茎背侧为主,稍向两侧扩展,其范围约相当于8~12~4点间;在此范围分离切除纤维索条组织,足可消除导致隐匿阴茎的病变基础。在此过程中注意保护阴茎背神经、血管及尿道,避免损伤。耻骨联合前的皮下脂肪不作处理。此时,包皮处于脱套状态,阴茎海绵体在皮下可自由伸展;麻醉状态下其不会自行后缩。根据具体情况,决定是否作阴茎根部皮肤与海绵体白膜的深部固定(本组病例大部分未作固定)。直接缝合包皮切口,可作适当改形以防止包皮外口狭窄。术后阴茎整体稍加包扎,4~5天去除敷料(图1、2)。另有5例患者行分期手术,一期行相对保守的包皮环切术,二期按前述方法行隐匿阴茎矫正术。2.结果术后,63例患儿阴茎均显露正常,随访半年至二年,无一例复发。有3例出现阴茎皮肤表皮坏死,经换药后痊愈,未遗留瘢痕。另有2例患儿出现较顽固的包皮水肿,术后半年才渐消退。本组病例的手术效果,患儿及家长均表示满意,未发生任何纠纷。3.讨论隐匿阴茎是一种先天性阴茎发育异常,表现为:阴茎外观短小,甚至只能见到包皮堆积,呈鸟嘴状伴包茎,包皮与阴茎体不附着,向根部推压包皮时可显露发育正常的阴茎体。其发病原因较复杂,各家对此的解释不一致[1]。梁朝朝[2]报道的发病率为0.67%,但据我们临床观察,其发病率要高于此。造成各家统计数据有差距的原因可能是诊断标准的不一致。事实上对于隐匿阴茎的诊断,目前还缺乏一个公认的标准[3]。有学者将埋藏阴茎、束缚阴茎、陷没阴茎,甚至蹼状阴茎都归于隐匿阴茎范畴,我们认为上述四种情况均属于阴茎显露不良症。蹼状阴茎现已单独列为一类疾病,而埋藏阴茎、束缚阴茎和陷没阴茎分别是由耻骨联系合前脂肪过多、包皮瘢痕挛缩和包皮环切术后包皮外口狭窄所致,很显然它们都是其他疾病的症状之一,将其单独列出作为一种疾病似乎不妥。Lipszyc [4] 等分析隐匿阴茎不能正常伸出的原因包括① 阴茎筋膜异常发育;② 阴茎皮肤脱套;③阴茎根部皮下脂肪过多;④包茎。正是由于其发病原因复杂多样,因此术中应分别采取相应的处理措施,以逐一消除可能存在的诸多的致病因素,必要时应采取不同的术式。目前治疗隐匿阴茎经典的手术方法是Devine术式[5],其要点是:① 于背侧中线纵行剪开包皮内外板,保留全部阴茎皮肤 ② 彻底切除发育异常的肉膜层纤维索带状组织;③ 将阴茎根部皮肤固定于阴茎白膜上。我们在此基础上作了改进,①切除发育异常的肉膜组织时,我们主要在背侧及两侧进行,不涉及阴茎腹侧(4-6-8点区域),这样既可简化操作,提高效率、更能保证手术的安全性,减少水肿等并发症的发生;实践证明,手术效果未受任何影响。②包皮作环形切口,必要时可切除部分过长的包皮。与传统的纵形切口相比,这样更有利于手术野的暴露。③阴茎根部不一定作皮肤与白膜的固定,因为固定的目的在于防止阴茎体后缩;而在彻底消除变性的肉膜,恢复皮包与阴茎体的解剖关系后,术后的包扎固定同样可起到类似的作用,而且可减少了损伤发生的可能性。按此方法,术后并无病例复发。当然,这种切口的术式也存在先天不足[6],即对于多数病例伴有的腹壁脂肪堆积无能为力。我们观察到,多数隐匿阴茎的病例伴有阴茎根部腹壁脂肪堆积,而此术式并未处理多余的脂肪,但手术效果亦很满意,所以我们认为脂肪堆积只是隐匿阴茎的症状之一,而非其原因。另外,采用此类术式,部分病例会出现较严重的包皮水肿,少数病例会持续较长时间,究其原因,其一是因为术中为追求“手术效果”而作了过份地切除,甚至可能包括部分正常组织。为避免此种情况,应对正常与异常的组织作出鉴别,以免误操作。其二与患者的个体素质有关。由于对隐匿阴茎诊断、病因的认识存在差异和分歧[7],手术时机的选择亦可能有差异。根据我们的观察及文献复习,隐匿阴茎鲜有随年龄增长而自愈的,因此在患儿能承受和配合的前提下,应尽早手术,以免影响阴茎的发育。我们认为6、7岁是比较合适的手术年龄,少数较配合的患儿可提前至学龄前。在有些情况下,隐匿阴茎的诊断难以确立,而患儿确有阴茎显露不良症状,此时我们可采取的折中的办法,即先行较保守的包皮环切术,可使阴茎头能自由外露,术后部分患儿的阴茎发育可恢复至正常水平。若术后阴茎显露效果仍不理想,则隐匿阴茎的诊断可确定,可在青春期前按隐匿阴茎再次进行手术。此种情况下,需注意的是第一次行包皮环切手术时,一定要保守,切不可按正常标准进行切除,以免术后随着阴茎的显露正常,而造成包皮过短。而大多数学者认同的隐匿阴茎“切勿进行包皮环切”一论,不可绝对。因为既然正常发育阴茎可伴包皮过长,那么隐匿阴茎又为何不能伴发包皮过长?我们对该组几乎所有的病例都行了包皮环切术,术后并未发现有包皮过短的发生。
——私处整形 随着整形项目日渐深入民心,整形美容行业的操刀部位也在不断“深入”,从寻常的脸部五官到双乳、臀部,甚至到了人体最隐私的外生殖器。一时间,处女膜修复、阴道紧缩术、阴茎延长增粗等私处整形开始蔓延。中国几千年文化传统的束缚和改革开放带来的性解放和性自由,两种文化的冲撞使得关注私处整形欲说还休。本期我们为您揭开这神秘的面纱。 夏娃篇: 处女膜修补术 年少轻狂、爱情失意,或者遭到意外的性侵犯,都可能成为女人在以后的某些日子,为自己的“失贞”懊恼或痛心的理由。几千年的“贞操”观已渐没落,“第二次贞操”这一概念开始被人们所关注。或许,这是对爱情的另一种尊重。 据武汉大学人民医院整形科陈学杰博士介绍,处女膜修补术是目前比较常见的私处整形,要求手术的,年轻女孩子多见。她们要求的,不仅是身体上的修补,多是为了忘却的记忆,为了彻底的告别,借这个手术,希望能修复出一个完整的自己,走进新的生活。虽然处女膜修补从医学上来看是没意义也没必要的事,可人们的传统观念难以改变。但是,见红才是处女的想法本身就不符合医学,生活中的很多正常行为也可能导致处女膜破裂,有的人处女膜很薄破裂也不会流血。 处女膜修补没有特殊的禁忌症,术前只需用妇科洗液如洁尔阴清洗会阴部3天,月经干净后1周即可做该手术,费用大概在3000元左右。手术并不难,在门诊半小时左右即可完成,做完手术就可回家,尽量卧床休息,避免剧烈运动,大概7-10天可恢复。 手术所需时间:30分钟左右 费用:3000元 焦点问题:是不是跟真的一样? 处女膜修补只是将本身已经破裂的膜用可吸收线缝补起来,而不是将其他的人造膜植入人体,谈不上真假。而且由于地处隐秘位置,看不见摸不着,对于男性来讲,感觉没有差别。需要注意的是有该手术并不是“一次定乾坤”,因为处女膜处的血运不好,组织又很薄,容易出现再次自行破裂,所以术后一定要注意休息。 阴道紧缩术 据介绍,要求进行紧缩术的常见于40多岁女性。因为维持女性阴道弹性与松紧度的主要组织为盆底的肌肉与筋膜,阴道分娩会不同程度的损伤盆底组织。年轻女性整体肌肉恢复良好,通过提肛运动,能够恢复到原来的状态。但是随着年龄的增长,卵巢功能逐渐减退,雌激素量减少,使筋膜等支持结构发生退行性变,肌肉张力下降,粘膜萎缩,阴道变得松弛。部分女性在性生活时对刺激的反应迟钝或不反应,难以达到性高潮,影响夫妻生活质量甚至导致夫妻感情破裂。 因此,从医学上来说,阴道缩紧手术有必要开展。通过手术修复损伤和松弛的肌肉和筋膜,使阴道弹性增强,松紧度变得合适,解除了身心的痛苦,提高了生活质量,恢复了女性的自信心,同时有利于预防和治疗因盆底组织松弛而导致的子宫脱垂及阴道前后壁膨出等疾患。 所需时间:2小时左右。 费用:4000元左右,如果要做阴道口紧缩,需另外加2000元。 焦点问题: 1、什么人适合做阴道紧缩术? 凡因经阴道分娩后、陈旧性会阴撕裂、会阴侧切后伤口愈合差或先天性原因造成的阴道松弛,导致性生活不满意者,都可考虑阴道紧缩术。 2、阴道紧缩术的过程是怎样的?痛不痛?会不会有难看的瘢痕? 手术一般在医院门诊手术室进行,手术用局麻,医生将在阴道口后方距皮肤粘膜交界处约0.3cm皮肤侧作切口,在阴道后壁粘膜下游离,并将阴道后壁的筋膜肌肉左右相对缝合,以加强阴道的张力。 手术结束后,阴道内填塞纱布以防血肿形成。术后你就能回家。但是需要卧床12-24小时,口服抗生素预防感染。用1/5000的高锰酸钾液坐浴,每天2次,共7-10天。记住不要服用阿司匹林和抗炎药物,不要吸烟。6周内禁性生活。在术后早期应避免过力、弯腰和举重物。一般在术后1-2周可恢复工作,四周可恢复体育锻炼。 3、效果能保持多久? 该手术效果当然是立杆见影,从远期看,保持7-8年没有问题。最好经常做提肛运动 ,保持会阴部的肌肉弹性。 小阴唇肥大缩小术 在女性的阴道入口两侧为大阴唇和小阴唇,它们形成外阴,保持阴道内部湿润,防止阴道内被污染。正常女性的小阴唇中部的宽度在2厘米以内,但是一些女性的小阴唇发育得过度,超过正常范围,即称之为小阴唇肥大症。没有什么大问题,有人常会产生一些局部的不适感觉,比如:走路时肥大的小阴唇与内裤磨擦造成阴部疼痛感,骑自行车时受到挤压与磨擦也可产生痛感,同房可能会被带入阴道内造成不便,有的人还会因性生活时的挤压而出现剧痛,十分痛苦。从外观上看,肥大的小阴唇外观呈黑褐色曲卷丑陋,并不美观。 焦点问题: 1、问:手术有风险吗? 答:小阴唇肥大缩小手术只需在局部麻醉下进行,手术痛苦小,去除两侧肥大的小阴唇后向外侧翻卷缝合即可。手术风险很小。 2、问:手术后有需要注意的吗? 答:术后切口外涂抗生素软膏,注意保持外阴部干燥,预防感染,创口可暴露,每天可用洁尔阴清洗一次外阴部,一般可在5-6天拆线。 亚当篇 男性也是虚荣的,爱美的,他们可能对面部的美丑不以为意,可是在卫生间、公共浴池,有意无意的一瞥,就是相互较量的时刻。他们以粗度和长度论英雄,就像女人用罩杯来测量魅力度。 阴茎增长/增粗术 有很多男性认为自己的阴茎太短太细,想要做阴茎延长手术。其实阴茎长度测量还是比较专业的,它的测量值是指从耻骨联合到阴茎顶部的距离,而且不同的种族、体型的人也会有差异,一般来说,中国男性在正常状态下,阴茎的长度如果小于4cm,勃起时的长度小于8cm则是异常的,对性生活会有影响。盲目求“长”求“粗”的心理是不可取的,做这种手术前医生都会与患者详细沟通,了解他是否需要做?是否适合做?不能理解手术或有错误观念的人则不建议手术。 阴茎短小与遗传、肥胖等有一定关系,还有一些人是后天外伤等原因造成的,一般都可以借助手术来改善。 增长手术其实并不复杂,只要切断部分牵制阴茎深浅的韧带,将原先隐匿在体内的一段海绵拉出来一点,创伤小,无痛苦、时间短、恢复快,效果显著。手术后可以延长2cm左右,有的人甚至更长,这主要取决于患者本人体内发育的情况,并非想要多长就多长。阴茎增长术其实只是挖掘了自身潜力而已。 增粗手术是利用大腿的皮瓣, 手术过程时间:增长手术需要1.5小时左右,增粗需要4小时,两者都需要住院系统治疗。 费用:每项各需要1万左右。 焦点问题: 1、问:手术会不会影响阴茎以后的正常勃起?会影响生育功能吗?手术失败会不会丧失性功能? 答:阴茎延长术后当晚患者就可以出现阴茎勃起,只要患者本来就有正常的生育功能,手术对此是不会有影响的。手术只是切断了韧带,不添加任何材料,也没有涉及阴茎的主要神经血管,换句话说,根本没有动阴茎本身,所以对性功能、生育完全没有影响。 2、问:做完手术后会不会有“反弹”的现象 答:阴茎增长手术,存在一个固定的问题,如果单纯将韧带剪断,没有将周围组织填充固定好,阴茎很容易扭伤或是回缩,这就对医生的技术要求比较高。阴茎增粗手术有个充血恢复的阶段,可能比刚做完手术的时候要回缩一点点,是正常的,但是能保证患者满意。 心理专家:具体情况具体分析 整形是很个人化个体化的东西,女性由于生孩子而导致阴道松弛,若为追求个人生活的完美快乐而整形可以理解。处女膜修补虽然不可提倡、无必要,但据个人要求更完美也可理解。所有的私处整形可以改善外观,但它不能解决因心理或其他原因造成的性生活问题。
尿瘘是尿道下裂患者行尿道成形术后最常见的并发症,对于经久不愈的尿瘘,手术治疗是唯一的方法。小尿瘘(直径小于0.3cm)采用贯穿结扎法进行修复,其成功率较高,对此学者们并无争议,因此本文不作讨论。而较大瘘口(直径大于0.3cm)的修复较困难,多采用皮瓣进行修复,但复发率高,甚至可达15%~56%[1]。为提高尿瘘修复的成功率,显微外科技术被应用其中 [2] [3]。2002年7月至2006年12月,我科应用显微外科技术,分别采用不同的皮瓣,修复尿道下裂术后并发较大尿瘘患者33例,44个瘘口,效果满意,现报道如下。关键词 显微外科 尿道下裂 尿瘘 修复 资料与方法一、临床资料本组患者共33例,均为男性,年龄4~27岁;共有44个瘘口,所有瘘口直径大于0.3cm,其中1个瘘口者25例,2个瘘口者5例,3个瘘口者3例。瘘口部位:冠状沟下部17个,阴茎根部16个,阴茎体部11个。其中5例患者,除尿瘘外还伴有较严重的尿道狭窄、尿道周围瘢痕挛缩和阴茎弯曲畸形等情况二、手术方法术前常规检查瘘口的数量及远端有无梗阻,可以金属尿道探子探测;对于小瘘口,可从尿道外口注入生理盐水或亚甲蓝,用手压迫尿道近端,即可显示瘘口部位;必要时行尿路造影以明确诊断。若瘘口远端有尿路梗阻情况,则应先行解决尿道梗阻,否则尿瘘难以治愈。手术操作:根据瘘口大小、数量及局部情况决定修复方法,所有操作均在10倍手术显微镜下完成。不伴其他并发症的单发尿瘘(23例),或瘘口间距较大(大于1.0cm)的多发尿瘘(2例),采用Thiersch偏心圆皮肤覆盖法修复,即切除一侧瘘口缘瘢痕形成创面,根据瘘口大小,在对侧设计一相应大小皮瓣,皮瓣分离后以该侧瘘口缘为轴,将其翻转皮面朝尿道,以7-0可吸收缝线作间断缝合。再于缝合缘两侧筋膜组织上间断缝合以作加固;其浅层创面以局部皮瓣覆盖修复。我们多采用推进皮瓣、旋转皮瓣或邻位皮瓣进行修复,修复原则是在无张力状态下让该皮瓣远端,超过尿道缝合缘至少0.5cm,使分层缝合缘不在同一垂直平面上(图1~3)。还有3例患者,各有2个瘘口,且其瘘口间距较小(0.5~1.0cm),我们将瘘口间皮肤及深层组织剪除,使瘘口合二为一,然后再按上述方法进行修复。此外5例患者,除尿瘘外均伴有较严重的尿道狭窄、尿道周围瘢痕挛缩和阴茎弯曲畸形等情况,单纯地瘘口修补显然不能从根本上消除尿瘘形成的原因。我们先行切除该段狭窄尿道及周围瘢痕组织,使阴茎完全伸直,此时即形成部分尿道缺损,再利用适当大小的阴囊皮瓣,形成新的尿道。阴囊供瓣区直接拉拢缝合,再造之尿道以阴茎皮瓣覆盖。所有患者均以8-0硅胶引流管作尿道支架管,深度不达膀胱,于尿瘘修复处剪侧孔引流;同时作耻骨上膀胱造瘘引流,术后7d左右拔支架管。结 果所有病例接受随访至少六个月,以阴茎外观接近正常、无下弯畸形、正位尿道口、排尿通畅、尿线粗为治愈标准。采用Thiersch偏心圆皮肤覆盖法修复者28例33个瘘口,有5个瘘口复发;采用阴囊皮瓣重建尿道者5例11个瘘口,术后全部治愈,无一复发。总治愈率为88.6%。典型病例患者,男,32岁,尿道下裂术后出现尿瘘、尿道周围瘢痕挛缩、阴茎弯曲等严重并发症一年余。手术在连续硬膜外麻醉下进行,先行切除瘘口周围挛缩的瘢痕组织,切断尿道,使阴茎完全伸直,此时即形成长约4.0cm的尿道缺损。即设计一3.0cm×5.0cm大小的阴囊皮瓣,掀起皮瓣后形成尿道,与原尿道残端行尿道吻合,供瓣区直接拉拢缝合。术后无尿瘘、阴茎完全伸直(图4~6)。讨 论一、尿瘘发生的原因尿瘘是尿道成形术最常见的并发症,发生率达15%~30%[4],而尿瘘再次修复的失败率甚至可达15%~56%(1),其主要原因是尿道成形组织的血运不良、张力过大、局部感染、尿道腔积存的分泌物未能及时清除、阴茎勃起频繁、手术方法不当、操作粗暴等等。尿瘘发生部位多在冠状沟下部和阴茎根部,它们是尿道成形时皮瓣反折或易形成狭窄环的部位,容易造成皮瓣水肿或血运障碍,导致皮瓣局部坏死,进而形成尿瘘。二、显微外科技术在尿瘘修复中的作用尿瘘的修复方法较多[5],但效果并不十分理想。为保证修复效果,合适的手术方法和精细的操作技术都是必需的。我们认为,较大瘘口或复杂性尿瘘的修复实质上就是皮瓣的运用。首先将皮瓣翻转、皮面向内修补尿瘘(我们称之为“尿道皮瓣”),然后用阴茎或阴囊皮瓣(我们称之为“外层皮瓣”)修复尿道皮瓣浅面的创面,如果这两个皮瓣都能完全存活,就不会发生尿瘘,因此尿瘘修复手术成败的关键在于保证皮瓣的存活。为保证皮瓣存活,其血运和无创技术应得到最大程度地保障,因此,显微外科技术的应用尤为重要。采用常规技术修复,尿瘘的复发率可达15%~56%(1),而自1984年Wacksman首次运用放大镜修复尿道下裂尿瘘后,尿瘘的发生率已降至0~9.8%[6],本组的尿瘘复发率(11.4%)与此相近。与肉眼下的操作相比,显微外科技术具有以下优点:①操作精细、准确、损伤小;清楚地辨认不同结构,减少对正常组织及细小营养血管的损伤,提高皮瓣存活率;②逐层对合,尿道平整;③在新尿道成形时,能准确进行皮瓣皮下缝合,保证缝针不穿透皮肤;使尿道内腔平整,缝线不外露;④针线细小,异物反应轻,易于愈合;⑤创面止血彻底、避免了血肿、感染。三、皮瓣在尿瘘修复中的意义尿道皮瓣的重要性已被公认[7],而事实上外层皮瓣也同样重要。Thiersch手术方法本身决定了尿道皮瓣不可能分得太厚,否则易损伤尿道;由于属于瘢痕瓣,其血运较正常皮瓣差,这些因素使得尿道皮瓣出现小范围感染或坏死灶可能性较大。而外层皮瓣来自阴茎或阴囊的正常组织,其血运较丰富;因组织量充足,该皮瓣亦可保留较厚组织。若尿道皮瓣出现感染灶,血运和组织量都较丰富的外层皮瓣可将其修复,因为皮瓣清除感染灶的能力与其血运成正相关[8],从而将感染灶消灭在“萌芽状态”,避免其进一步发展成为尿瘘;这也是外层皮瓣的范围必须超过尿道皮瓣边缘的原因。不难看出,尿瘘修复的关键在于皮瓣的血运、张力、无创及创缘内翻等情况,而与缝合的密度、强度等关系不大。四、复杂尿瘘的修复多个瘘口并存时,若瘘口间距较小(
平时上学没有时间,来之不易的暑假成了孩子们集中治疗疾病的时间,只为不影响孩子的学习。这不,大华的妈妈就领着6岁的儿子到人民医院,解决一直在心头的疙瘩。怎么回事呢? “陈医生,这孩子生下来跟其他小孩子比,小鸡鸡就比人家短,我以为长大点就好了,可是现在看来并没有什么改观。怕是包皮包茎,影响健康,更怕是天生的阴茎短小,我就太对不起儿子了!”妈向妈向医生诉说。隐匿性阴茎≠包皮过长或包茎 “先别下结论,我来检查一下。”陈医生用手推挤出大华的阴茎,笑着说:“放心,只是看上去阴茎短小,不能正常显露出来罢了,海绵体和阴茎头发育都很正常。大华比较胖,阴茎体部分埋藏在耻骨前脂肪堆中,临床上把这种情况称为隐匿阴茎。肥胖可是隐匿性阴茎的一个重要原因。小伙子,是不是特别爱吃麦当劳、肯德基啊? “可不是嘛,午餐往往就是巨无霸+可乐。”妈妈无奈。 “以后少吃点吧。洋快餐中的类雌激素多,小男孩常会表现为乳腺发育,阴茎发育不好,还容易引起肥胖。” “恩,以后不能再让他吃了!” “隐匿性阴茎和小儿包皮过长或包茎是有区别的。男孩出生后,阴茎包皮总是包绕着阴茎头,到了3-4岁时,大部分儿童的包皮能自行上翻,阴茎头外露。如果此时包皮仍不能上翻或包皮口很细小,才称之为包皮过长或包茎。隐匿性阴茎尽管其外形酷似包皮过长,然而它们却是两种完全不同的疾病,这是因为隐匿性阴茎的外层皮肤不是过长,而是太短,其阴茎体并不小而是正常的。它的发生原因有三种,其一、阴茎皮肤发育不良、过短;其二、包皮腔过小;其三、阴茎皮肤没有包着阴茎海绵体,导致阴茎海绵体无支撑而回缩体内。隐匿性阴茎如果不做手术,任其长此隐匿,不能外伸,阴茎体发育就会受到限制。”陈医生继续解释。 不宜早期手术 妈妈急忙又问:“需要做手术吗?也是越早手术越好吗?” “隐匿阴茎不像包皮包茎那样对人的影响较大,它的发病率有随着患儿年龄的增长而逐渐下降甚至自愈的趋势,10岁以前建议先观察。随着青春期体内雄激素水平开始逐渐提高,阴茎的外观变化较大,内膜可能受体内激素的影响由厚变薄,同时耻骨联合区域和阴茎根部的脂肪重新分布,加上这时阴茎勃起次数增多,对内膜也起到了反复牵拉的作用,使它变长变薄,恢复弹性,外观可以逐渐正常,成为孩子隐匿阴茎自愈的关键年龄段。如果恢复不理想,再进行手术矫正也不迟。所以,我们不提倡早期手术,可以将手术年龄尽可能推迟到孩子10—13岁。”陈医生回答。 “如果不治疗的话,会有什么后果吗?” “从现在开始孩子该注意什么问题?”——“每天注意清洗,包皮翻开仔细清洗。” “可是每天都要翻洗小鸡鸡,每天都要往上撸,时间长了会不会影响生长发育?”妈妈担心地问。 “注意个人卫生不会影响生长发育,相反,可能会因为刺激,小鸡鸡可能发育会更好。”
变身电眼美女:技术成熟选择难本刊记者方婉君 通讯员 向吉刚指导专家:武汉大学人民医院整形美容外科副教授 陈学杰 25岁的张文丽(化名)生来一对单眼皮,虽然也是明眸善睐,可是她总嫌自己脸大眼小。早就想去做个双眼皮,只是工作忙,一直没抽出空来。终于等到了年假的到来,她立即到医院报到,询问相关事宜。医生为她细细道来。 医生告诉她,做双眼皮首先要看自己是否适合,递给她一张术前需知,张文丽一一对照:“严重瘢痕体质,或凝血机制异常者不适用;手术期望过高者不适用;13岁以下儿童不主张做单纯美容意义上的重睑术;有传染病、精神病,心理疾病者不适用……”看完这几条,文丽心说,看来这些我都没有,很适合做双眼皮的嘛。 医生量了量她的眼睛,研究了下脸型说,“眼睛小且眼睑裂宽度小于正常(28毫米)者,做完双眼皮后会使睑裂中部变宽明显,给人以圆形发愣甚至是“绿豆眼”的感觉;“肿泡眼”的人因为眼睑下脂肪太多,睁眼时会下垂遮住重睑线,因此手术中医生会根据情况取出多余的皮肤及脂肪。与一般人相比效果不佳。不过你还算幸运,这几条都没占上。” “是啊,我还真是幸运呢。那我今天可以做手术吗?”文丽欣喜万分。 “可以啊,没有怀孕或在月经期间吧?”医生笑着说。 “没有没有。” “那就好,今天可以做手术。不过有三种手术方法,你选哪一种?”医生问道。 “您给我分析分析。”张文丽回答。埋线法:最大优点是可恢复 优点:适用于年轻人,主要是上睑皮肤不松驰,脂肪不多、眼皮较薄者。手术损伤小,肿胀轻,恢复快。比起切开法的手术,操作简便,治疗及恢复时间明显缩短。它的可逆性尤其值得一提:做出所设计的大小、形状后,如果不满意可以恢复到原来状态。如果愿意,以后还可以再接受切开法手术。另外,对睫毛刺激眼球,轻度眼睑下垂的矫正等也非常适合。 缺点:易造成粘连不牢,使重睑术失败。不适于肿泡眼及眼睑皮肤松弛者。 费用:1200元左右 耗时:40分钟切开法:效果最持久 优点:适应证广泛,手术效果好,能切去多余的皮肤和脂肪,重睑效果持久。 缺点:恢复自然要1-3个月(视各人身体状况而定)。 费用:2500元左右 耗时:1-1.5小时微创法:恢复时间最短 优点:手术恢复期短,恢复后效果自然。 缺点:适应证窄,不适合眼皮较厚、眼皮内脂肪较多者。效果和埋线法相差无几。 费用:2500元左右 在医生的建议下,经过比较,文丽觉得效果持久很重要,于是选择了切开法。医生根据她的脸型等具体情况,用记号笔画切口线,进行局部麻醉或者无痛麻醉。然后再沿切口将皮肤切开,剪除多余的皮肤,去除脂肪,用电刀凝结。最后,在切口上取3点,用线将切口上下缘与皮下睑板前筋膜缝合在一起。 随着手术完毕,一个电眼美女诞生了。术后最需防感染 防止术后伤口过度肿胀、感染及出血,是重睑手术是否成功的重要一环。 1、手术结束后,在医生指导下立即冰敷手术部位,睡觉时取半卧位,对减轻肿胀非常有效。可以适当多用眼,促进眼睛的血液循环,利于消肿。 2、保持伤口清洁,防止感染,否则导致伤口疤痕的形成。所以术后洗脸时注意不要打湿伤口。手术后1~2天可摘掉眼睛上包扎的敷料,如果伤口上有血痂或分泌物,可用无菌盐水或医用酒精擦拭。 3、极少数情况下,由于手术中止血不彻底、术后眼睛遭到外部撞击,激烈运动或患者自身凝血机制障碍或变化无常的情绪引起伤口出血、淤血或血肿。一旦发生上述情况,应及时到医院复诊。 4、手术当日伤口会有些疼痛,但会逐渐减轻。病人不要急于吃去痛片,因为阿斯匹林类药物会加重伤口出血。 5、做重睑术后的病人,术后5~7天拆线,15天基本消肿。有时拆线后伤口内会留有极小的线头,随着时间的推移,线头会慢慢地呗自体排斥而从皮肤中冒出来或自行吸收。